Классификация ИРП
В настоящее время выделяют воспалительный и невоспалительный фенотипы ИРП.
В контексте ИРП термины «воспалительный» и «невоспалительный» фенотип относятся к двум различным клиническим проявлениям, основанным на общих патофизиологических механизмах.
Воспалительный фенотип перикардита
Воспалительный фенотип характеризуется поражением перикарда с признаками системного воспаления. Этот фенотип часто сопровождается лихорадкой и/или повышением уровня системных воспалительных маркеров (например, С-реактивного белка), перикардиальным и/или плевральным выпотом. Эти формы обычно хорошо поддаются целенаправленной противовоспалительной терапии, включая колхицин и ингибиторы ИЛ-1.
Невоспалительный фенотип перикардита
Невоспалительный фенотип относится к проявлению перикардита без повышения уровня С-реактивного белка или с небольшим повышением уровня маркеров системного воспаления (например, высокочувствительного С-реактивного белка). Данный фенотип встречается у 10–20% пациентов с перикардитом. Патогенез перикардита с нормальным уровнем С-реактивного белка неизвестен, и такие случаи часто трудно поддаются лечению.
Дифференциальная диагностика ИРП в первую очередь должна включать такие жизнеугрожающие состояния как инфаркт миокарда, острый миокардит, синдром Такоцубо.
| Диагноз | Клиническая картина | ЭКГ | ЭхоКГ | Коронарная ангиография | МРТ | Биомаркеры |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Синдром Такоцубо | Боль в груди, одышка, обмороки, аритмии, ВСС Обычно у пожилых женщин, на фоне эмоционального стресса или напряжения | Подъем сегмента ST, инверсия зубца Т, удлинение сегмента QTc | Гипокинезия\акинезия – апикальная, среднежелудочковая, базальная или очаговая | Отсутствие обструкции коронарных артерий или ангиографических признаков разрыва атеросклеротической бляшки | Трансмуральный отек в области повреждения желудочков, локальное нарушение сокращения стенки в соответствии с анатомической областью. Отсутствие позднего накопления гадолиния | Значительно повышен уровень BNP, умеренно повышен уровень тропонина I/T |
| Инфаркт миокарда | Боль в груди, одышка, аритмии, ВСС | Подъем сегмента ST, снижение сегмента ST и/или инверсия зубца Т | Гипокинезия\акинезия – апикальная, среднежелудочковая,базальная или очаговая | Поражение коронарных артерий с разрывом атеросклеротической бляшки, формирование тромбов | Субэндокардиальный или трансмуральный отек в области повреждения желудочков, локальное нарушение сокращения стенки в соответствии эпикардиальному расположению коронарных артерий. Позднее накопление гадолиния обычно трансмуральное или субэндокардиальное | Значительно повышен уровень тропонина I/T, умеренно повышен уровень BNP |
| Острый миокардит | Боль в груди, одышка, ОСН, ВСС Обычно у молодых или среднего возраста на фоне респираторной инфекции или энтерита | Подъем сегмента ST, снижение сегмента ST и/или инверсия зубца Т | Общая систолическая дисфункция (иногда локальная или сегментарная). Также может наблюдаться вовлечение перикарда | Отсутствие обструкции коронарных артерий или ангиографических признаков разрыва атеросклеротической бляшки | Субэпикардиальный базальный и латеральный отек. Обычно наблюдается глобальная дисфункция, если только региональный отек/ позднее накопление гадолиния не выражено. Низкоинтенсивное или яркое позднее накопление гадолиния часто присутствует с очаговым «пятнистым» субэпикардиальным или среднежелудочковым некоронарным распределением | Значительно повышен уровень тропонина I/T, умеренно повышен уровень BNP |
| Острый перикардит | Боль в груди, меняющаяся при изменении положения тела (усиление при отклонении назад), шум трения перикарда, перикардиальный выпот | Новый распространённый подъём сегмента ST или депрессия сегмента PR на ЭКГ | Перикардиальный выпот, тампонада сердца, констрикция | Отсутствие обструкции коронарных артерий или ангиографических признаков разрыва атеросклеротической бляшки | Позднее накопление гадолиния в перикарде, могут быть видны признаки констрикции. Отек и позднее накопление гадолиния в миокарде отсутствуют | Умеренно повышен уровень тропонина I/T, BNP в пределах нормы |
Постановка диагноза ИРП требует исключения широкого спектра заболеваний, диапазон дифференциального поиска проводится между онкологическими, инфекционными, аутоиммунными и другими аутовоспалительными заболеваниями.
Список литературы:
- Chiabrando J.G. et all, Management of Acute and Recurrent Pericarditis JACC State-of-the-Art Review, J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.021.
Вы не авторизованы
Чтобы оставлять комментарии, пройдите процедуру авторизации или зарегистрируйтесь на сайте